Resposta rápida: o índice de glosa inicial na saúde suplementar subiu de forma consistente nos últimos anos e chegou a cerca de 15% no segundo trimestre de 2025, segundo o Balanço Observatório Anahp, com pico de 17% no primeiro trimestre. O detalhe que muda a conversa é que apenas cerca de 2% dessa glosa se sustenta ao final. A diferença entre o que é recusado na primeira análise e o que realmente se justifica é retrabalho evitável, e é exatamente aí que a automação na regulação e no faturamento atua.

Vale fixar o conceito por trás desse índice. Glosa em contas médicas é a recusa de pagamento, total ou parcial, que a operadora aplica sobre uma cobrança apresentada pelo prestador, seja de um procedimento, seja de um insumo. É o instrumento que a operadora usa para questionar aquilo que entende como cobrança indevida ou sem respaldo contratual.

A glosa deixou de ser exceção de conferência e virou linha permanente de custo na operação. Para quem responde por contas médicas, auditoria ou financeiro, a pergunta prática não é mais “por que glosamos”, e sim “qual percentual de glosa é normal, quanto disso é evitável e onde está a minha meta”. 

Este artigo reúne o dado de mercado mais recente e o coloca ao lado do que uma operação estruturada consegue entregar, para que você tenha um parâmetro real para calibrar a sua própria operação, não uma referência genérica.

Qual é a taxa média de glosa em contas médicas na saúde suplementar?

O melhor indicador público sobre glosa em contas médicas vem do Sistema de Indicadores Hospitalares da ANAHP, que acompanha os principais hospitais privados do país desde 2023. O número que interessa é a glosa inicial gerencial, ou seja, o percentual que as operadoras recusam ainda na primeira análise, antes de qualquer negociação.

Comparando o segundo trimestre de cada ano, a trajetória é clara:

• 2º trimestre de 2023: 9,27%
• 2º trimestre de 2024: 12,45%
• 2º trimestre de 2025: 14,66%

Os dados são do Balanço Observatório Anahp, 7ª edição, publicado em setembro de 2025. No recorte do primeiro trimestre de 2025, divulgado antes, o mesmo indicador chegou a 17%, o pico histórico mais citado no setor. 

Os números não se contradizem: são trimestres diferentes de uma mesma curva que só subiu. Em pouco mais de dois anos, o percentual de glosa na saúde suplementar praticamente dobrou.

Esse é o retrato do problema pela ótica de quem emite a conta. Para a operadora, ele descreve a mesma tensão vista do outro lado da mesa: mais contas contestadas, mais negociação, mais tempo de equipe consumido antes de o pagamento sair.

Por que o número de glosa inicial engana

Aqui está o ponto que quase nenhum material sobre glosa em contas médicas explica bem. O percentual de 15% a 17% é a glosa inicial. Não é o que fica.

Segundo a ANAHP, das glosas iniciais de cerca de 15% no segundo trimestre de 2025, apenas 1,97% se mantêm ao final como glosa aceita contábil. Ou seja, a imensa maioria do valor recusado na primeira análise volta a ser paga depois de negociação. 

O que separa os dois números não é fraude nem cobrança indevida em larga escala. É processo: falha de comunicação, código trocado, documento faltando, item que precisava de autorização prévia e não teve.

Traduzindo para a operação: cada ponto percentual de distância entre a glosa inicial e a glosa final é trabalho que a operadora e o prestador refazem sem que isso mude o resultado. E esse retrabalho tem preço. 

O prazo médio de recebimento dos hospitais bateu recorde de 79,54 dias no segundo trimestre de 2025, também segundo a ANAHP, o que pressiona toda a cadeia. Uma glosa que não se sustenta ainda trava o fluxo financeiro dos dois lados por semanas.

Não à toa, a própria ANS entrou no tema. Em novembro de 2025 a agência publicou mudanças nos indicadores de glosa e passou a consolidar um painel nacional com percentuais de glosa, tempo de retorno de guias e padrões de comportamento entre operadoras e prestadores. 

A leitura é direta: glosa agora é indicador medido e comparado, e operar sem um processo estruturado de regulação e auditoria ficou mais arriscado.

Como a automação na regulação e no faturamento reduz a glosa ?

Se boa parte da glosa em contas médicas é retrabalho evitável, a pergunta seguinte é quanto dá para eliminar. A resposta começa por entender onde a automação atua no fluxo, porque o ganho não vem de uma ferramenta isolada e sim de cada etapa em que a decisão deixa de ser manual.

O ponto de partida é a regulação, a etapa em que a guia é analisada antes de o atendimento virar conta. É aqui que boa parte da glosa nasce ou é evitada, porque uma autorização mal avaliada agora vira contestação lá na frente. Quando essa análise é automatizada, os pedidos padronizados, claramente aderentes à cobertura e às regras, são resolvidos sem depender de conferência manual. Os profissionais ficam livres para se concentrar nos casos que exigem julgamento humano.

Esse tipo de resultado não se sustenta com o sistema operando sozinho. Ele depende da operação combinada de equipe e tecnologia: os casos padronizados seguem por um mecanismo de regras automatizadas e por uma IA treinada com o padrão de decisão dos médicos auditores. A distinção importa, porque automação e IA cumprem papéis diferentes. A automação executa regras já definidas; a IA reconhece padrões no histórico e apoia a decisão. As duas servem para liberar o especialista do volume repetitivo, sem tirar dele a decisão que exige análise.

Quando a conta já foi paga, a frente de controle passa a ser a auditoria retrospectiva, e o efeito aparece direto no custo. O cruzamento entre cobertura contratual e protocolos, somado aos itens já consensados na auditoria beira leito, permite barrar o que não deveria ser pago antes de a perda se concretizar.

O que transforma esse mecanismo em ganho estrutural é a capacidade de sustentá-lo em escala. Reduzir glosa em contas médicas num volume pequeno é relativamente simples. Manter uma operação automatizada rodando enquanto se processa um volume elevado de contas e autorizações é o que muda o patamar da operadora.

Para ver como essas etapas se conectam na prática, vale entender como a automação otimiza a auditoria médica e o papel da auditoria retrospectiva e beira leito na operação. 

O benchmark: do dado de mercado à sua meta

Com o dado de mercado em mãos, dá para montar um parâmetro que a operadora usa para calibrar a própria operação. Vale uma ressalva de leitura: o índice da ANAHP é medido na ótica do prestador hospitalar, e a operadora enxerga esse mesmo processo do outro lado da mesa. 

É o mesmo fluxo de contas médicas visto por dois ângulos, então o número serve para dimensionar o problema, não para ser copiado como meta absoluta. 

O que o mercado registra (ANAHP, 2025, na ótica do prestador hospitalar)

• Glosa inicial de ~15% a 17% nas contas apresentadas às operadoras
• Apenas ~2% dessa glosa se sustenta ao final, depois da reanálise
• Prazo médio de recebimento em recorde de 79,54 dias

A leitura é esta: o mercado mostra o tamanho do problema e quanto dele é evitável, na distância entre os ~15% de glosa inicial e os ~2% que se sustentam ao final. Quase toda essa diferença é retrabalho de processo que poderia não existir. A sua meta começa a se desenhar quando você mede onde a sua operação está em relação a esse intervalo e quanto da sua glosa hoje é evitável. 

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Se o seu desafio é reduzir glosa em contas médicas sem inchar a equipe, o caminho passa por estruturar regulação e auditoria com tecnologia e operação especializada trabalhando juntas. É o que a Maida faz ao combinar a plataforma iHealth Eco, com seu motor de regras e IA aplicada, ao time do BPO Tech.

Essa operação sustenta mais de 91% de automação na regulação e na autorização prévia e registra 17% de custo evitado por mês na auditoria retrospectiva, sobre 235 mil contas. 

Tudo isso na escala de mais de R$ 5,544 bilhões em contas médicas processadas e mais de 12 milhões de autorizações. Conheça o iHealth Eco e veja como levar a sua operação para esse patamar. 

Glosa em contas médicas vai continuar sendo medida, comparada e cobrada, agora também pela ANS. A pergunta que fica para a sua operação não é se o índice do setor vai subir, mas quanto da sua glosa é retrabalho que você ainda trata como custo inevitável. O benchmark existe para responder isso com número, não com impressão. E o primeiro passo é saber exatamente onde a sua operação está em relação a cada linha dele.