A Maida é uma healthtech especializada em gestão de operadoras de saúde, com soluções baseadas em Inteligência Artificial integrada. Nosso foco é criar soluções que democratizam o acesso a serviços de saúde com a melhor experiência para os usuários, sejam gestores, prestadores de serviços ou beneficiários, garantindo eficiência e sustentabilidade para as operadoras.

Neste artigo, apresentamos o nosso novo sistema de gestão, uma solução inovadora, desenvolvida para transformar sua operadora de saúde, promovendo uma transformação do físico para o digital, em todas as frentes da autogestão. Descubra como o iHealth Eco pode otimizar os processos, melhorar a eficiência e proporcionar uma condução mais inteligente e integrada para o negócio. 

O que é um sistema de gestão?

Podemos definir um sistema de gestão voltado para planos de saúde, como uma ferramenta tecnológica que auxilia as operadoras na administração eficiente de processos internos. Essa ferramenta, geralmente um software, deve ser capaz de centralizar informações e proporcionar uma visão completa e integrada do processo como um todo. 

Um sistema de gestão adaptado para os serviços de saúde tem funcionalidades como:

• Cadastro de beneficiários;
• Gerenciamento de redes credenciadas;
• Autorização de procedimentos;
• Gerenciamento financeiro;
• Atendimento ao cliente;
• Geração de relatórios;
• Integração com outros sistemas. 

A contratação dessa solução parte diretamente da necessidade que o gestor sente em resolver pontos críticos da administração da operadora de saúde. Um sistema de gestão inteligente assegura a sustentabilidade do negócio, oferecendo controle na palma da mão e otimizando toda a jornada de prestadores e beneficiários.

Conhecendo o iHealth Eco da Maida

Aqui na Maida, estamos sempre buscando a melhoria contínua dos nossos processos e produtos, com isso, oferecemos serviços inovadores, perfeitamente alinhados às necessidades dos nossos clientes e às tendências do mercado. 

Nosso sistema, o iHealth Eco, utiliza os mais avançados e recomendados conceitos e metodologias de arquitetura e engenharia de software, garantindo máxima eficiência e inovação. Conheça alguns dos diferenciais da nossa plataforma:

• Modelo Software como Serviço (software as a service – Saas);
• Microsserviços 100% independentes;
• Inteligência Artificial aplicada;
• Possibilidades de automação em diversos níveis;
• Motor de regras;
• Interface intuitiva e personalizada;
• Opção de aplicativo para o beneficiário;
• Acesso via internet e armazenamento de dados em nuvem. 

Tudo isso com segurança, escalabilidade e redução de custos na gestão do seu plano. 

Onde o iHealth Eco pode elevar a gestão do seu plano?

Agora que você conhece um pouco mais sobre o nosso sistema, chegou a hora de saber mais sobre alguns módulos que vão deixar a sua gestão mais efetiva.

Serviço de Credenciamento (Tabelas Assistenciais) 

Simplifique e aprimore os processos de credenciamento e gestão de contratos de prestadores de serviços de saúde, garantindo eficiência e transparência. Com este serviço, configure as tabelas conforme os prestadores, seja com uso de tabelas de mercado ou a partir do cadastro de tabelas próprias personalizadas com valores e outras negociações.

Assim, fica assegurado a aplicação correta das tarifas e das condições contratuais.

Serviço Solicitação e Autorização de Guias (Web Prestador e Operadora)

O sistema oferece uma visão detalhada de todas as etapas do processo para cada tipo de guia, como: consulta, SP/SADT, internação, prorrogação de internação, anexo de OPME etc. Com isso, garantimos que todas as etapas sejam realizadas corretamente, evitando erros e retrabalho. 

A inclusão de biometria no processo de solicitação de guias acrescenta uma camada extra de segurança e precisão, para que apenas os procedimentos de saúde realmente realizados sejam faturados. Essa prática diminui o risco de erros e fraudes, além de fortalecer a confiança entre a operadora de saúde, os prestadores de serviços e os beneficiários.

Serviço Regulação médica

O iHealth Eco permite uma visão abrangente do processo de regulação, com a possibilidade de visualizar detalhes, criar observações, autorizar ou negar guias, além de encaminhá-las para outras áreas. Tudo de forma rápida e eficiente. 

Nosso sistema tem o motor de regras, uma exclusividade da Maida. Ele é integrado ao serviço de regulação médica e representa um avanço significativo na eficácia do processo. Utilizando-o, é possível alcançar uma regulação automatizada e combinada com Inteligência Artificial, reduzindo a necessidade de intervenção manual da equipe técnica para casos rotineiros. 

Essa abordagem permite que sua equipe técnica se concentre em casos específicos e de maior complexidade, enquanto os casos padronizados são tratados de forma otimizada pelo sistema. 

Serviço Auditoria (Censo, Concorrente e Retrospectiva)

O processo de auditoria médica em planos de saúde é fundamental para avaliar a adequação e os custos de serviços médicos prestados, controlando a sinistralidade e assegurando qualidade assistencial. Utilizando indicadores relevantes de saúde, a tomada de decisões torna-se mais precisa e confiável. O serviço contempla:

• Censo: mapeia entradas e saídas de pacientes internados, ajudando a identificar ocorrências evitáveis e orientando a auditoria concorrente.
• Auditoria Concorrente: melhora a qualidade assistencial, os processos junto à rede e reduz desperdícios e custos. Realizada por meio da análise das faturas para garantir a cobrança correta, essa auditoria pode ser realizada antes ou depois do atendimento, incluindo visitas médicas e avaliações do usuário. 
• Auditoria Retrospectiva: analisa cobranças de atendimentos após a alta ou cobrança parcial, emitindo um relatório técnico que verifica a cobrança correta de materiais, medicamentos, procedimentos e taxas.

Serviço Faturamento (Contas Médicas e Recursos de Glosa)

Uma das principais funcionalidades do sistema é a análise detalhada das contas médicas. Por meio de ferramentas avançadas de busca e filtragem, os usuários podem visualizar e revisar cada transação de forma individual, garantindo a precisão e a consistência das informações. Desde o acesso inicial até a finalização das guias de faturamento, cada etapa do processo é projetada para maximizar a eficiência operacional e garantir a conformidade com as regulamentações do setor.

Oferecemos recursos avançados de controle de autorizações, recurso de glosas, interligado ao processo de contas a pagar, com emissão de notas fiscais, motor de regras combinado com IA integrada, permitindo aos usuários verificar rapidamente as autorizações relacionadas a cada guia de faturamento. Isso garante que apenas os serviços autorizados sejam cobrados, reduzindo o risco de erros e inconsistências. 

Contratos (Cadastro de Beneficiários, Gerenciar cadastros de Empresas, órgãos)

A entrega de contratos conta com um serviço integrado de cadastro e contratos de beneficiários, desenvolvido para facilitar a gestão dos planos de saúde. Os usuários podem realizar essas ações de forma mais rápida e conveniente, administrando de forma simples cadastros de beneficiários e produtos. O sistema garante que todos os detalhes relevantes sejam registrados de maneira precisa e eficiente.

Serviço Protocolos (Atendimentos de Beneficiários, Prestadores e Ouvidorias)

O sistema de protocolos abrange todo o ciclo, do registro ao fechamento das demandas, com suporte a workflows mais eficientes. 

Parametrize: tipos de manifestações, temas, responsáveis, motivos e canais de origem, além de sub-assuntos e resposta padrão. 

O sistema oferece recursos avançados de filtragem e pesquisa, permitindo encontrar facilmente demandas. Com filtros detalhados, além de visualizações claras das demandas abertas e SLAs, os usuários acompanham o status e estabelecem prioridades conforme as necessidades do cliente.

Serviço Financeiro Contas a Receber (Mensalidades, Boletos, Coparticipações)

Com a automação de processos financeiros, é possível minimizar erros, aumentar a eficiência e facilitar as decisões com acesso a dados atualizados. A facilidade de pagamento integrado ao app e portal dos beneficiários melhora a transparência e a experiência do cliente, enquanto o tratamento eficaz da inadimplência otimiza a receita e reduz impactos financeiros negativos. 

Serviço Financeiro Contas a Pagar

O nosso sistema é uma ferramenta robusta e eficiente para gerenciar as finanças relacionadas aos planos de saúde, proporcionando facilidade e precisão em todas as etapas do processo de pagamento.

Serviço Judicialização

O grande diferencial dessa funcionalidade é a integração dos serviços de judicialização com todos os demais serviços do sistema. Isso possibilita ao usuário identificar beneficiários e prestadores de serviços com processos judiciais, possibilitando pareceres e tomadas de decisões diferentes para as equipes de regulação, atendimento e análise de contas. 

Serviço Analytics 

Com o nosso sistema de Business Intelligence, Relatórios e Analytics, sua operadora de saúde terá acesso a uma plataforma completa e integrada para o gerenciamento eficiente de todas as áreas operacionais, permitindo uma tomada de decisão mais ágil, precisa e estratégica. 

Como mencionado anteriormente, o sistema de gestão é uma ferramenta indispensável para o funcionamento eficiente de uma operadora de saúde. No entanto, se você busca uma solução que vá além do simples gerenciamento, oferecendo mais qualidade, eficiência e sustentabilidade para o negócio, a Maida tem a solução que você precisa.

Para conhecer ainda mais detalhes do nosso sistema e como podemos ajudar a gestão do seu plano de saúde, clique aqui e entre em contato com os nossos especialistas!