A tecnologia é uma aliada incrível em muitos setores e na área da saúde ela tem auxiliado na organização dos dados em busca de uma melhoria de vida para os pacientes. Uma dessas frentes de trabalho é a automação de autorizações.

Conhecido nos planos de saúde como processo de regulação, essa atividade, quando realizada ainda de forma manual, é o calcanhar de Aquiles dos planos de saúde, pois demanda uma grande equipe para atender à demanda.

Entretanto, a tecnologia tem permitido automatizar totalmente essa tarefa, o que proporciona uma série de benefícios tanto para a empresa gestora do plano como para os usuários. Por isso, continue a leitura e conheça melhor a automação de autorizações!

O que é a automação de autorizações médicas?

No processo de autorizações médicas, ou regulação, o hospital ou o prestador de serviço realiza uma solicitação de exames ao verificar a suspeita de alguma patologia no paciente.

O plano de saúde, por sua vez, deve analisar e autorizar cada uma dessas solicitações, tendo para isso uma equipe médica disponível. Cada um dos pedidos é analisado e, caso a justificativa seja condizente com a solicitação, o procedimento é então autorizado.

Se houver alguma dúvida a ser esclarecida, a equipe entra em contato com o solicitante e pede novas informações para ter certeza do que está sendo solicitado.

O problema disso é que a atividade fica limitada por conta do tamanho da equipe. Por outro lado, aumentar a capacidade produtiva exige novas contratações e leva ao aumento de custo. Nesse sentido, a automação vem para aprimorar todo esse processo.

Por meio da Inteligência Artificial (IA), as solicitações mais simples, que tomam um tempo precioso da equipe médica de avaliação, podem ser respondidas rapidamente de forma automática.

Para isso, a IA toma por base uma série de fatores e utiliza a análise de dados para verificar o histórico de solicitações e validar todas as premissas necessárias no pedido de cada exame.

Dessa forma, ela analisa cada novo pedido que chega, verifica a complexidade e a probabilidade de autorização e, em casos simples, autoriza de forma automática. Caso contrário, repassa a responsabilidade para a equipe médica avaliar.

Em termos menos técnicos, a IA aprende à medida que analisa a base de dados histórica de autorizações, verificando condições e as possibilidades e probabilidades de autorização, adaptando-se às particularidades do plano de saúde.

Quais são os benefícios da automação de autorizações médicas?

1. Otimização

O primeiro, e um dos mais importantes, é com certeza a otimização do trabalho, pois uma vez que a IA faz a regulação de autorizações de baixa complexidade, a equipe médica se dedica em regular aquelas autorizações que demandam uma maior atenção, com complexidades maior e exigem mais atenção.

2. Agilidade

A resposta para prestadores de serviço, clínicas e hospitais é muito mais rápida, tanto para os procedimentos simples, que levarão minutos para serem analisados, quanto para os mais complexos, já que o time de avaliação estará focado apenas nesses casos.

3. Minimização de erros

Outra grande vantagem da automação é a redução de erros, uma vez que não existe a intervenção humana em algumas atividades. Assim, reduz-se problemas relacionados com a falta de atenção, o que costuma ocorrer em tarefas repetitivas que lidam com dados semelhantes.

4. Flexibilidade

Outro problema solucionado pela automação é a variação de demanda, uma vez que o software de avaliação trabalha em nuvem e sua capacidade de processamento pode ser alterada à medida que cresce o número de solicitações. Assim, ele pode lidar com mil pedidos hoje e dois mil amanhã com a mesma eficácia.

5. Satisfação dos usuários

Por fim, todo esse ganho em agilidade e eficiência beneficia diretamente o usuário do serviço, que se sente muito mais satisfeito ao ter suas solicitações de exame respondidas rapidamente, podendo realizar os procedimentos desejados.

Como a automação de autorizações contribui para o atendimento aos pacientes?

Em alguns casos, os médicos, por alguma razão, solicitam exames mais complexos, caros e invasivos em situações em que não são necessários, sendo que alternativas mais simples poderiam ajudar o paciente.

Durante o aprendizado da IA na manipulação de dados de histórico de solicitações, ela pode descobrir quais são os melhores exames para cada caso específico, ajudando os médicos no processo de solicitação ao passo que sugere outras soluções.

Por exemplo, um paciente se apresenta com dores internas na região do abdome, e o médico prontamente solicita uma ressonância magnética. Porém, a IA pode identificar que um raio X, procedimento muito mais simples que oferece resultado mais rápido, seria a melhor alternativa nesse caso. Assim, ela sugere isso ao profissional de saúde.

Em alguns casos, é possível até mesmo levantar a suspeita acerca do diagnóstico do paciente com base nos exames que ele está realizando. Por exemplo, um paciente que realiza muitos hemogramas pode estar com algum problema sanguíneo ou infecção.

Isso é muito interessante, pois possibilita traçar linhas de previsão acerca de doenças às quais o paciente está predisposto. Isso permite realizar ações preventivas com aquele usuário, melhorando a sua qualidade de vida ao mesmo tempo em que se reduz os riscos de ele se tornar um contratante de alto custo para o plano.

Como a Maida.health contribui para a automação de autorizações médicas?

A Maida.health conta com uma IA de alta tecnologia, que, por meio de modelos e algoritmos complexos, foca a melhoria da eficiência de processos e atividades desenvolvidos em uma empresa de planos de saúde.

A implantação do Octopus é totalmente acompanhada pela equipe da Maida.health, que realiza o processo de aprendizagem da IA utilizando cerca de 90% da base de dados do plano de saúde.

Depois disso, os outros 10% são utilizados como teste para a validação de seu correto funcionamento, de modo a verificar a eficiência da solução. Caso os resultados não sejam considerados satisfatórios, o processo é refeito.

Além disso, conforme a base de informações aumenta, são feitas atualizações no aprendizado do Octopus, para que ele se torne cada vez mais preciso em suas atividades e traga para a sua empresa todos os benefícios esperados.

A automação de autorizações médicas já é realidade e você só tem a ganhar ao inserir a tecnologia nas análises, seja do ponto de vista do negócio, reduzindo custos e melhorando o trabalho, seja do ponto de vista do usuário, que fica muito mais satisfeito com o serviço.

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