Para acabar de uma vez por todas com problemas causados pelas glosas
médicas, observe as dicas a seguir.
Ter um cadastro de beneficiário completo e atualizado.
É possível registrar as informações alinhadas às regras dos diferentes tipos de convênios com ajuda de um sistema on-line. Dessa maneira, uma ação que ajuda a reduzir as glosas é digitar os dados com o número de caracteres que o plano de saúde usou para legitimar os dados, usando, para isso, dígitos de verificação.
Nessa situação, as chances de erros são menores, principalmente se for previamente orientada com alertas no sistema operacional ou a realização e treinamentos específicos para cada operadora.
Seja bastante atencioso com datas
Quando alguém preenche a data de execução antecipada na fatura, configura-se um motivo de glosa. Afinal, os exames devem ser registrados depois que o convênio aceitar, ou seja, a autorização já foi efetivada.
Da mesma forma, quando a quantidade de dias de internação autorizados
pelo convênio é excedida, as recusas são registradas. Portanto, é preciso ter
um controle rigoroso no preenchimento de datas de autorização e execução.
Insira todas as informações necessárias
É obrigatório informar o motivo da glosa, os serviços que foram glosados e outras informações que comprovam a veracidade da impugnação realizada na forma padrão estabelecida pelo plano.
Segundo a Dra. Ádila, a notificação da glosa para o prestador deve incluir o código (quando referido na conta) e a especificação do item glosado/ajustado, se é parcial ou total, a quantidade, o valor e a justificativa individual, clara, concisa e objetiva.
Além disso, é preciso indicar corretamente os dados necessários para a configuração no sistema de gestão. As principais ações são:
- conciliar contratos;
- fazer auditoria interna do prestador para análise de contas a cobrar nas glosas administrativas;
- gerenciar protocolos e comunicação entre auditoria e prescritores nas glosas técnicas.
Depois da etapa de formalização, é importante observar outros procedimentos referentes aos processos internos e ao prestador auditado, dando prioridade à comunicação da glosa e ao direito de defesa e contraditório assegurado ao prestador, conhecido como recurso de glosa.
Equilibre a relação entre plano de saúde e prestador
Os instrumentos mais eficazes para melhorar o relacionamento entre plano
de saúde e prestador são os que listamos a seguir. Acompanhe:
Contrato para a compra e venda de serviços de saúde
Documento que formaliza o negócio jurídico firmado entre as partes que,
além do cumprimento das regras obrigatórias exigidas pelo órgão regulador,
devem apresentar as outras exigidas pela legislação do país que dispõe sobre as relações formalizadas.
Anexo do documento jurídico firmado
Ferramenta que regulamenta o contrato e trata das regras funcionais e operacionais essenciais para o cumprimento do objeto. Aliado ao contrato e seus anexos, inclui:
- alinhamento dos processos e das operações sob a responsabilidade de
contratante e contratado; - implementação e gestão eficiente dos mecanismos de controle;
- automação;
- auditoria e outros.
Incentive a eficiência na gestão de autorizações
Sejam coletivos ou individuais, os recursos dos contratos utilizados pelas operadoras de plano de saúde devem servir como base para a adoção de um
sistema capaz de notificar a equipe em caso de possíveis ncompatibilidades.
Além disso, o software deve ser totalmente integrado às operadoras para
permitir a autorização eletrônica de exames, principalmente as requisições
simples, que não requerem documentos de suporte. Isso facilita a atenção às prescrições
e, ao mesmo tempo, ajuda na tomada de decisões futuras.
Um aspecto importante para evitar glosas é adotar sistemas digitais no lugar do registro manual de informações. Esses sistemas realizarão o controle e a gestão do fluxo de atendimento das instituições de saúde, a partir de padronizações contratuais e regras de pagamento e coberturas.
Fortaleça auditorias internas
É fundamental oferecer treinamentos aos profissionais dos setores administrativo e financeiro para garantir a qualidade dos procedimentos, assim como o cumprimento correto das normas exigidas pelos convênios.
Hoje, com a ajuda da tecnologia, é possível fazer o controle automático
das anotações laboratoriais para conquistar esse objetivo, reduzindo a geração de glosas médicas a um mínimo possível.
Faça o controle de qualidade dos laudos
As falhas operacionais costumam travar o pagamento durante a análise da
conta do prestador de serviços. Entretanto, gerenciar os laudos com a ajuda de uma ferramenta especializada promove mudanças significativas no dia a dia do profissional de saúde.
Além de melhorar a troca de informações, isso contribui para dar mais eficiência e celeridade aos processos, trazendo vantagens clínicas e econômicas consideráveis e otimizando o equilíbrio financeiro.
Registre procedimentos em nuvem
É preciso fazer o registro correto de medicamentos e procedimentos, bem
como uma descrição completa e uma prescrição padronizada, entre outras ações que muitas vezes são esquecidas e resultam em glosas técnicas e prejuízos.
Em algumas situações, devido a grafia semelhante entre os medicamentos é
possível que ocorra a inserção trocada, e quando a conta hospitalar é verificada pelo ponto de vista técnica, é identificada essa falha.
Afinal, se você presta um ótimo serviço e atendimento, nada mais justo
que receber os honorários de acordo com o que foi feito. Desse modo, é
recomendável usar um sistema de armazenamento em nuvem para se proteger de possíveis danos.
Conte com um sistema de gestão moderno e eficiente.
Um sistema de gestão eficiente pode trazer mais segurança, escalabilidade e redução de custos na gestão do seu plano de saúde.
Para isso, ele precisa ser personalizado de acordo com as regras do seu plano, contar com o auxílio de IA aplicada, ter uma arquitetura moderna,
ser intuitivo, facilitando a vida do beneficiário, médico e administrador do
plano.
Evitar glosas médicas e manter a sustentabilidade financeira da instituição é um grande desafio para os gestores de saúde, porém existem diversas estratégicas para diminuir o problema. E nisso a Maida pode te ajudar. Entre em contato com um de nossos especialistas: https://maida.health/entre-em-contato
