Cuidar da saúde é, sem dúvidas, uma prioridade na vida dos brasileiros. Por esse motivo, a contratação de planos de saúde é cada vez mais necessária, já que o SUS, apesar de oferecer atendimento gratuito, enfrenta uma grave crise de recursos, o que aumenta o tempo de espera e diminui a qualidade dos serviços prestados.
A fim de suprir essa demanda, existem diversas operadoras de planos de saúde. Devido à concorrência, é fundamental que a empresa ofereça os melhores serviços com um bom custo-benefício. Nesse contexto, abordaremos no artigo o que é e como funciona uma carteira médica e qual é a sua importância para garantir uma rede de prestadores mais qualificada. Confira!
O que é uma carteira médica e como ela funciona?
A carteira do plano de saúde, ou carteira médica, é composta pelos beneficiários de um plano de saúde, ou seja, os clientes desse plano. Segundo estimativas da ANS (Agência Nacional de Saúde Suplementar), a parcela jovem da população representa cerca de 60,85% dos clientes, enquanto as pessoas acima de 40 anos equivalem a 39,15% do total.
Os jovens, em geral, pagam parcelas mensais menores do que as pessoas mais velhas, mas, em contrapartida, também usam menos os serviços oferecidos pelo plano de saúde. Já as pessoas acima de 40 anos pagam parcelas mais elevadas, mas são acometidas por mais patologias e consomem mais os serviços.
Sendo assim, uma carteira médica ideal é formada em maior parte por indivíduos jovens. No entanto, é fundamental que os planos respeitem as legislações vigentes, visto que não é permitido excluir ou não aceitar nenhum tipo de indivíduo.
Com o objetivo de garantir a proteção do consumidor na área de saúde, a ANS publicou em 2015 uma Súmula Normativa para reforçar que as operadoras de planos de saúde estão proibidas de recusar clientes em função da idade (como os idosos) ou portadores de doenças prévias. Essa determinação já estava prevista na Lei 9.656 de 1998, que argumenta sobre a regulação das operadoras de planos de saúde no Brasil.
Qual é a importância de ter profissionais qualificados?
Para um cuidado efetivo e seguro da saúde dos contratantes do plano de saúde, é fundamental que todos os serviços oferecidos pela rede credenciada sejam integrados e de qualidade. Nesse caso, os profissionais de saúde são uma peça-chave, visto que terão contato íntimo com o público assegurado pelo plano.
Dessa forma, na hora de escolher o plano de saúde, as pessoas observarão quais são as especialidades e os médicos que as atendem, se os hospitais são referência e quais são os laboratórios e sua reputação no mercado, por exemplo.
Além disso, o bom atendimento de profissionais qualificados já é uma grande propaganda, visto que, antes de escolher por qual plano de saúde optar, é comum que as pessoas peçam recomendações a outras. Assim, se o serviço prestado for ruim ou ineficiente, haverá reclamações e críticas e o indivíduo optará por uma operadora que recebeu elogios.
Como ter uma rede mais qualificada?
Analise a carteira médica
Em primeiro lugar, é preciso analisar a carteira e ter o perfil dos beneficiários. Por meio dessa análise, será possível priorizar uma especialidade em detrimento da outra, atendendo à demanda dos pacientes. Por exemplo, uma carteira cuja maioria dos clientes tem mais que 50 anos precisa de especialistas em doenças crônicas e degenerativas, como geriatras, cardiologistas, neurologistas e ortopedistas.
Já um grupo de pacientes cuja faixa etária é menor precisa contar com mais clínicos, por exemplo. Sendo assim, para qualificar a rede credenciada, é preciso analisar a formação desses profissionais, tendo um controle muito rigoroso de qual é o prestador que será contratado.
Conheça as qualificações
O segundo passo para escolher os melhores profissionais é conferir as qualificações. Afinal, muitos deles não fazem jus ao título que ostentam mesmo que sejam bastante recomendados. No caso do médico, é fundamental checar se o nome dele aparece em duas listas de referência: a do CRM (Conselho Regional de Medicina) e a da associação ou sociedade brasileira de sua especialidade.
Além disso, as experiências são importantes, visto que uma pessoa que trabalha na área há mais tempo teve um maior contato com outros casos. Lembre-se de que o currículo e as experiências profissionais não são os únicos que definirão o atendimento médico. Sendo assim, é imprescindível se informar sobre a reputação do profissional e as opiniões sobre ele.
A forma como o médico e os demais profissionais atendem os pacientes faz toda a diferença na satisfação do plano. Qualidades como simpatia, atenção, gentileza e paciência são características positivas que devem ser procuradas a fim de atrair mais pacientes e perpetuar as boas opiniões a respeito do serviço.
Ofereça um tempo de experiência
O contrato de experiência é uma modalidade de trabalho prevista na Consolidação das Leis do Trabalho (CLT), sendo considerado contrato de trabalho a prazo, não podendo exceder 90 dias de duração. Esse tempo é interessante para que o funcionário se habitue às tarefas e também para que os gestores identifiquem se o seu perfil é adequado ou não às necessidades dos colaboradores.
Disponibilize um espaço para feedback dos pacientes
Para que uma empresa que administra planos de saúde seja competitiva no mercado, é importante que evolua todos os dias. Afinal, no mundo dos negócios, não aprimorar os serviços é sinônimo de regressão. Uma das formas de alcançar o aprimoramento contínuo é por meio da coleta e análise do feedback de pacientes.
O feedback é o retorno que o paciente dá com base em sua percepção do atendimento de todos os profissionais do plano, desde aqueles da recepção aos médicos e outros profissionais da área de saúde. Para tanto, é preciso criar canais para ouvir os clientes, o que pode ser feito por entrevista digital, formulários físicos e até ligações.
Utilize um software de gestão
É preciso que os gestores usem um software de gestão para auxiliar o processo de avaliação dos profissionais. Afinal, nele, é feito o cadastro de todos os beneficiários, com informações como sexo, idade e doenças crônicas, o que contribui para criar o perfil da carteira médica do plano.
Além disso, o programa também auxilia com os feedbacks dos pacientes, agrupando-os e fazendo uma média. Assim, é possível compreender se a rede está suficiente ou deixando a desejar.
Aprenda a usar o QUALISS
O QUALISS, ou Programa de Qualificação dos Prestadores de Serviços de Saúde, foi estabelecido pela RN 405 em maio de 2016. Esse programa consiste no estabelecimento de atributos de qualificação que são relevantes para a melhora da qualidade assistencial oferecida pelos prestadores de serviços. O objetivo é ampliar a eficácia da avaliação e permitir uma melhor escolha por parte das pessoas que contratam planos de saúde e pela sociedade em geral.
Entendeu como ter uma rede de prestadores mais qualificada depende de vários fatores? É importante buscar formas de medir e garantir a eficácia dos serviços, assim como o nível de satisfação dos beneficiários.
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